Importancia de la tripanosomiasis africana para Cuba / Importance of African Trypanosomiasis for Cuba

Introducción: La tripanosomiasis africana humana es producida por protozoos del género Trypanosoma y transmitida fundamentalmente por la picadura de la mosca tse-tsé. En el último siglo ha habido varias epidemias en el África, pero dado que el número de nuevos casos notificados había disminuido, la hoja de ruta de la OMS para las enfermedades tropicales desatendidas fijó el objetivo de su eliminación como problema de salud pública para 2020. Muchos de los países donde Cuba presta colaboración internacionalista son endémicos, por lo que los colaboradores están expuestos al riesgo de padecer y enfrentar esta enfermedad. Objetivo: Realizar una actualización clínica y epidemiológica de la entidad para alertar sobre la posibilidad de la aparición en áreas endémicas y la presencia de casos importados en Cuba. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos Medline/PubMed y en artículos relevantes relacionados con el tema, de los últimos años; también hemos tomado como referencia las notas descriptivas de tripanosomiasis africana de la OMS en el 2020, así como textos clásicos de medicina interna y la plataforma búsqueda ClinicalKey. Información, análisis y síntesis: Se hizo una detallada exposición de la enfermedad y la conducta terapéutica; una breve reseña de los casos importados y del país de procedencia, además del peligro que presenta la aparición de casos importados para Cuba. Conclusiones: La enfermedad es una entidad potencialmente mortal, endémica en países donde existe colaboración cubana. Es necesario tener presente el diagnóstico de esta enfermedad para un abordaje terapéutico adecuado(AU)

Introduction: Human African trypanosomiasis is produced by protozoa of the genus Trypanosoma and transmitted mainly by the bite of the tsetse fly. There have been several epidemics in Africa in the last century, but as the number of new reported trypanosomiasis cases has decreased, the WHO roadmap for neglected tropical diseases had targeted their elimination as a public health problem by 2020. Many of the countries where Cuba provides internationalist collaboration are endemic, so the collaborators are exposed to the risk of suffering and facing this disease. Objectives: To carry out a clinical and epidemiological update of the entity and warn about the possibility of the appearance in endemic areas and the presence of imported cases in Cuba. Methods: a bibliographic review was carried out in the Medline / Pub Med database and in relevant articles related to the subject, from recent years; we have taken the 2020 WHO African Trypanosomiasis descriptive notes as a reference, as well as classic internal medicine texts and the ClinicalKey search platform. Information, Analysis and Synthesis: A detailed exposition of the disease and the therapeutic behavior was made; a brief review of imported cases and the country of origin, in addition to the danger posed by the appearance of imported cases for Cuba. Conclusions: This is a potentially fatal entity, endemic in countries where there is Cuban collaboration. It is necessary to bear in mind the diagnosis of this disease for an adequate therapeutic approach(AU)

A patient with dextrocardia and chagas disease: case report and literature review

ABSTRACT Introduction: About half a million patients in Colombia are currently infected with Trypanosoma cruzi. However, little is known about patients with Chagas disease and anatomical defects such as dextrocardia. Case presentation: A 52-year-old male patient with a 4-year history of dyspnea, chest pain, lower limb edema and syncope (requiring hospitalization), arrhythmias and dextrocardia, underwent serological tests for T. cruzi that were positive. A literature review was conducted to find case reports of patients with dextrocardia or situs inversus and Chagas disease in order to determine the proper treatment. Conclusion: Cases of patients with dextrocardia and Chagas disease are rare. Besides the reported case, only three other cases were found in the literature, which were relatively similar, although they could be considered more severe. According to the findings, the use of etiological treatment is acceptable in patients with coronary anatomic abnormalities and T. cruzi infection. The present case draws attention to the importance of adequately approaching and monitoring this type of patient.

RESUMEN Introducción. En la actualidad, en Colombia hay aproximadamente medio millón de personas infectadas con Trypanosoma cruzi; sin embargo, no hay mucha información sobre pacientes que viven con enfermedad de Chagas y anomalías anatómicas como la dextrocardia. Presentación del caso. Paciente masculino de 52 años con cuadro clínico de aproximadamente cuatro años de evolución consistente en disnea, dolor torácico, edema de extremidades inferiores, síncope (que requirió hospitalización), arritmias y dextrocardia, a quien se le practicaron pruebas serológicas para T. cruzi que resultaron positivas. Con el fin de establecer el tratamiento adecuado, se realizó una revisión de la literatura buscando reportes de casos de pacientes con dextrocardia o situs inversus y enfermedad de Chagas. Conclusión. Los casos de pacientes con dextrocardia y enfermedad de Chagas son poco frecuentes: además del caso reportado, en la literatura solo se encontraron tres reportes adicionales, los cuales fueron relativamente similares, aunque podrían considerarse más severos. Según los hallazgos, el uso de tratamiento etiológico es adecuado en pacientes con anormalidades anatómicas cardiovasculares e infección por T. cruzi. El presente caso llama la atención sobre la importancia de tener un enfoque y seguimiento adecuados en este tipo de pacientes.

Metaciclogénesis de Trypanosoma cruzi en Belminus ferroae (Reduviidae: Triatominae) y capacidad infectiva de las heces en condiciones de laboratorio / Metacyclogenesis of Trypanosoma cruzi in B. ferroae (Reduviidae: Triatominae) and feces infectivity under laboratory conditions

Resumen | Introducción. Belminus ferroae es un triatomino de comportamiento entomófago, sin embargo, puede alimentarse de vertebrados ocasionalmente. No se ha demostrado infección natural por Trypanosoma cruzi en esta especie, como tampoco la metaciclogénesis del parásito. Objetivo. Examinar la metaciclogénesis de T. cruzi en B. ferroae y la capacidad infectiva de las heces o sus contenidos intestinales en roedores. Materiales y métodos. Se analizaron las heces y la orina expulsadas espontáneamente por los insectos o mediante compresión abdominal o extracción del contenido intestinal a los 10, 20, 30, 40, 50 y 60 días. Se cuantificó la carga parasitaria de T. cruzi y sus formas evolutivas se identificaron con tinción de Giemsa. Asimismo, se evaluó en ratones albinos la capacidad infectiva de los tripomastigotes metacíclicos de T. cruzi obtenidos de las heces o contenidos intestinales de los especímenes infectados. Resultados. El análisis parasitológico reveló tres (15 %) insectos infectados con T.cruzi a los 30 (n=1), 40 (n=1) y 50 (n=1) días después de la infección con cargas parasitarias de hasta 1,62 x 105 tripanosomas/mm3 y porcentajes de metaciclogénesis entre el 3,5 y el 6,78 %. Conclusiones. Se demuestra por primera vez, en una especie del género Belminus, la metaciclogenésis de T. cruzi en condiciones de laboratorio y la capacidad infectiva de las heces para un huésped vertebrado.

Abstract | Introduction: Belminus ferroae is a triatominae with entomophagous behavior. However, it may occasionally feed on vertebrates. Currently, there is no evidence of natural infection with Trypanosoma cruzi or the occurrence of metacyclogenesis in this species. Objective: To test T. cruzi metacyclogenesis in B. ferroae and the infectivity of their feces or intestinal contents in rodents under laboratory conditions. Materials and methods: Twenty nymphs of B. ferroae were infected with an autochthonous strain of T. cruzi (M/HOM/VE/09/P6). Fecal and urine samples were collected from spontaneous droppings or by compressing the bugs' abdomens and, eventually, by removing their gut contents, and then examined at 10, 20, 30, 40, 50, and 60 days. We quantified T. cruzi parasitic load, as well as the evolutionary forms in feces, urine, and intestinal contents by Giemsa staining. Similarly, we evaluated the infectivity of T. cruzi metacyclic trypomastigotes in albino mice. Results: The parasitological analysis showed three insects (15%) infected with T. cruzi at 30 (n=1), 40 (n=1), and 50 (n=1) days post-infection. We observed parasitic loads of up to 1.62 x 105 trypanosomes/mm3 and metacyclogenesis percentages between 3.5% and 6.78%. Conclusions: This is the first time that T. cruzi metacyclogenesis is reported in a species of the genus Belminus under laboratory conditions and the infectivity of Belminus' feces is demonstrated on a vertebrate host.

Prevalence of Chagas heart disease in dilated cardiomyopathy / Prevalencia de cardiopatía chagásica en la miocardiopatía dilatada

Abstract Objectives: The main objective is to determine the prevalence of American trypanosomiasis in patients with dilated cardiomyopathy in a tertiary hospital in western Mexico. Methods: From January 1991 to February 2016, 387 consecutive patients with a confirmed diagnosis of dilated cardiomyopathy were included in the study. Cases with ventricular dilatation secondary to ischemic heart disease, valvular heart disease, hypertension, lung disease, pericardial disease, or congenital heart disease were excluded from the study. Diagnosis was made detecting antibodies against Trypanosoma cruzi with two different methods or parasite in blood. Results: Were included 387 patients with dilated cardiomyopathy, Chagas cardiomyopathy was confirmed in 6.9%, two patients in the acute phase (in one, suspected transfusion transmission was detected). Most patients were born in rural areas. About 96.2% showed congestive heart failure, only one patient with apical left ventricular aneurysm manifested palpitations. About 66% with right bundle branch block, left anterior fascicular block, or the association of both, in 14.8%, non-sustained ventricular tachycardia was found. Conclusions: Chagas cardiomyopathy is common in México, mainly in people who were born or lived during childhood in rural areas. It is a common cause of heart failure. Chagas’ heart disease should be suspected in patients receiving a blood transfusion, even without another epidemiological history.

Resumen Objetivo: El objetivo principal del estudio es conocer la prevalencia de tripanosomiasis americana en pacientes con cardiomiopatía dilatada, en un hospital de concentración en el occidente de México. Métodos: Desde enero de 1991 a febrero de 2016 se incluyeron 387 pacientes consecutivos con diagnóstico de cardiomiopatía dilatada, se excluyeron los casos con dilatación ventricular secundaria a cardiopatía isquémica, valvulopatías, hipertensión arterial sistémica, enfermedad pulmonar, enfermedad pericárdica o cardiopatías congénitas. El diagnóstico se realizó mediante la detección de anticuerpos anti-tripanosoma cruzi con 2 métodos positivos diferentes o con la detección del parásito en sangre. Resultados: Se incluyeron 387 paciente con cardiomiopatía dilatada, en el 6.9% se confirmó cardiopatía chagásica; dos pacientes en fase aguda (uno con sospecha de transmisión transfusional). La mayoría de los pacientes provenían de zonas rurales. El 96.2% de los casos presentó insuficiencia cardiaca congestiva, un paciente con aneurisma apical del ventrículo izquierdo solo manifestó palpitaciones. El 66% presentó bloqueo de la rama derecha del haz de His, hemibloqueo anterior izquierdo o la asociación de ambos, en el 14.8% se encontró taquicardia ventricular no sostenida. Conclusiones: La cardiopatía chagásica es frecuente en nuestro medio, principalmente en personas que nacieron o vivieron durante la infancia en áreas rurales. Es causa común de insuficiencia cardiaca. La cardiomiopatía chagásica debe sospecharse en pacientes que reciben transfusión sanguínea, incluso sin otros antecedentes epidemiológicos

Los aptámeros como novedosa herramienta diagnóstica y terapéutica y su potencial uso en parasitología / Aptamers as a novel diagnostic and therapeutic tool and their potential use in parasitology

Los aptámeros son secuencias de ADN o ARN de cadena sencilla que adoptan la forma de estructuras tridimensionales únicas, lo cual les permite reconocer un blanco específico con gran afinidad. Sus usos potenciales abarcan, entre otros, el diagnóstico de enfermedades, el desarrollo de nuevos agentes terapéuticos, la detección de riesgos alimentarios, la producción de biosensores, la detección de toxinas, el transporte de fármacos en el organismo y la señalización de nanopartículas. El pegaptanib es el único aptámero aprobado para uso comercial por la Food and Drug Administration (FDA). Otros aptámeros para el tratamiento de enfermedades están en la fase clínica de desarrollo. En parasitología, se destacan los estudios que se vienen realizando en Leishmania spp., con la obtención de aptámeros que reconocen la proteína de unión a poliA (LiPABP) y que pueden tener potencial utilidad en la investigación, el diagnóstico y el tratamiento de la leishmaniasis. En cuanto a la malaria, se han obtenido aptámeros que permiten identificar eritrocitos infectados e inhiben la formación de rosetas, y otros que prometen ser alternativas para el diagnóstico al detectar de forma específica la proteína lactato deshidrogenasa (PfLDH). Para Cryptosporidium parvuum se han seleccionado aptámeros que detectan ooquistes a partir de alimentos o aguas contaminadas. Para Entamoeba histolytica se han aislado dos aptámeros llamados C4 y C5, que inhiben la proliferación in vitro de los trofozoítos y tienen potencial terapéutico. Los aptámeros contra Trypanosoma cruzi inhiben la invasión de células LLC-MK2 (de riñón de mono) en un 50 a 70 % y aquellos contra T. brucei transportan moléculas tóxicas al lisosoma parasitario como una novedosa estrategia terapéutica. Los datos recopilados en esta revisión destacan los aptámeros como una alternativa para la investigación, el diagnóstico y el tratamiento contra parásitos de interés nacional.

Aptamers are single-stranded DNA or RNA sequences that adopt unique three-dimensional structures that allow them to recognize a specific target with high affinity. They can potentially be used for the diagnosis of diseases, as new therapeutic agents, for the detection of food risks, as biosensors, for the detection of toxins, and as drug carriers and nanoparticle markers, among other applications. To date, an aptamer called pegaptanib is the only aptamer approved by the Food and Drug Administration (FDA) for commercial use. Other aptamers are in different clinical stages of development for the treatment of different diseases. In parasitology, investigations carried out with parasites such as Leishmania spp. allowed the acquisition of aptamers that recognize the polyA-binding protein LiPABP and may have potential applications in research and diagnosis and even as therapeutic agents. Regarding malaria, aptamers have been obtained that allow the identification of infected erythrocytes or inhibit the formation of rosettes, along with those that provide promising alternatives for diagnosis by specifically detecting the protein lactate dehydrogenase (PfLDH). In Cryptosporidium parvum allow the detection of oocysts in contaminated food or water. In Entamoeba histolytica, two aptamers called C4 and C5, which inhibit the proliferation of trophozoites in vitro and have potential use as therapeutic agents, have been isolated. Aptamers obtained against Trypanosoma cruzi inhibit the invasion of LLC-MK2 (from monkey kidney) cells by 50-70%, and in T. brucei, aptamers with the potential to transport toxic molecules to the parasitic lysosome were identified as a novel therapeutic strategy. The data collected in this review highlight aptamers as a novel alternative in the research, diagnosis, and treatment of parasites of national interest.

Estimaciones de la distribución espacial del riesgo relativo de mortalidad por las principales zoonosis en Chile: enfermedad de Chagas, hidatidosis, síndrome cardiopulmonar por hantavirus y leptospirosis / Estimates of the spatial distribution of the relative risk of mortality of the main zoonoses in Chile: Chagas disease, hydatidosis, Hantavirus cardiopulmonary syndrome and leptospirosis

Resumen Introducción: Las zoonosis son enfermedades o infecciones causadas por todo tipo de agentes etiológicos transmisibles desde animales vertebrados a humanos. Durante las últimas décadas, el riesgo para la salud ocasionado por diferentes zoonosis, ha sido generado por la distribución natural de los distintos agentes etiológicos y por la emergencia y reemergencia de estas enfermedades. Objetivo: Estudiar la distribución del riesgo de mortalidad de las cuatro principales zoonosis en Chile continental, basados en datos nacionales de mortalidad, con el objetivo de visualizar geográficamente donde focalizar los esfuerzos de control de estas enfermedades. Metodología: Se estima el riesgo relativo de las principales zoonosis en Chile, mediante estadística Bayesiana. Resultados: Se obtuvo la distribución de las cuatro principales zoonosis de Chile. Discusión/Conclusión: Se obtuvo la distribución de las cuatro principales zoonosis de Chile. Los mapas de riesgo obtenidos muestran una enfermedad parasitaria transmitida por vectores de alto riesgo en el norte, la enfermedad de Chagas; una enfermedad parasitaria de comunidades biológicas en que el hombre es un hospedero accidental, asociada a zonas ganaderas, prevalente en el sur, la hidatidosis; una enfermedad bacteriana transmitida por vertebrados, especialmente por roedores, donde el agua es un vehículo importante, dominante en el centro, la leptospirosis; y una enfermedad viral transmitida por roedores, muy dominante en el sur, la infección por hantavirus.

Background: Zoonoses are infections caused by all types of etiological transmissible agents from vertebrate animals to humans. During the last decades, the risk to health caused by different zoonoses has been a consequence of the natural distribution of the different etiological agents and by the emergence and reemergence of these diseases. Aim: To study the distribution of the risk of mortality of the four main zoonoses in continental Chile, based on national mortality data, with the objective of visualizing geographically where to focus the control efforts of these diseases. Methods: Relative risk was estimated by means of Bayesian Statistics. Results: The distribution in Chile of the main zoonoses was obtained. Discussion/Conclusion: The risk maps obtained show a parasitic disease transmitted by high-risk vectors in the north, Chagas disease; a parasitic disease of biological communities in which man is an accidental host, associated with livestock areas, more prevalent in the south, hydatidosis; a bacterial disease transmitted by vertebrates, especially by rodents, where water is an important vehicle, dominant in the center, leptospirosis; and a viral disease transmitted by rodents, very dominant in the south, the hantavirus infection.

Epidemiological overview of chagas disease in the state of Amazonas, from 2004 to 2014 / Panorama epidemiológico da doença de chagas no estado do Amazonas, no período de 2004 a 2014 / Panorama epidemiológico de la enfermedad de chagas en el estado de Amazonas, en el período de 2004 a 2014

Justificativa e Objetivos: A doença de Chagas (DC), causada pelo Trypanosma cruzi, protozoário flagelado, descoberto a mais de 100 anos, sendo ela difundida nas américas, principalmente na américa do Sul, acometendo milhões de pessoas pelo mundo. É cada vez mais crescente o número de indivíduos acometidos com a DC na região da Amazônia Ocidental e estão relacionados a diversos fatores, porém o consumo de bebida contaminada é a principal parcela de contribuição para a elevação nos registros da doença na região. Este estudo tem como objetivo descrever e analisar o panorama epidemiológico da doença de Chagas no estado do Amazonas de 2004 a 2014. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, onde foram utilizados somente dados secundários obtidos do Sinan referentes aos casos notificados de infecção por T. cruzi em todo o estado do Amazonas. Resultados: Constatou-se que no período de 2004 a 2014 que no estado do Amazonas ocorreram um total de 100 casos de DC, tendo maior ocorrência nos anos de 2007 e 2010, durante os meses de abril e dezembro, com maior frequência da faixa etária de 20-39 e no gênero feminino. Conclusão: Constatou-se a necessidade de implementar um serviço de controle epidemiológico eficaz para monitoramento da via de transmissão DC e de seus vetores, pois trata-se de um problema de saúde pública que pode estar ligada a determinantes sociais e culturais, sendo indicado a promoção de atividades educativas para a conscientização da comunidade a respeito desta enfermidade.(AU)

Background and Objectives: Chagas disease (CD), caused by Trypanosoma cruzi, a flagellate protozoan, was discovered over 100 years ago, spread throughout the Americas, mainly in South America, affecting millions of people around the world. CD affects several people in the Western Region of Amazonia, with increasingly frequent numbers due to several factors that contribute to the increase of cases in the region. but the consumption of contaminated drink is the main way of transmission of the disease in the region. This study aims to describe and analyze the epidemiological panorama of Chagas disease in the state of Amazonas, from 2004 to 2014. Methods: This is an ecological study, where only secondary data obtained from Sinan referring to reported cases of T. cruzi infection in the entire state of Amazonas were used. Results: a total of 100 cases of CD were reported in the state of Amazonas, from 2004 to 2014, , with a higher occurrence in 2007 and 2010, during April and December, with a higher frequency in the 20-39 age group and in women. Conclusion: the need to implement an effective epidemiological control service to monitor the CD transmission route and its vectors was identified, because it is a public health problem that may be linked to social and cultural determinants. The promotion of educational activities to raise awareness of the community of this disease.(AU)

Justificación y Objetivos: La enfermedad de Chagas (EC), causada por Trypanosoma cruzi, protozoario flagelado, descubierto hace más de 100 años, siendo difundida principalmente en América del Sur, afectando a millones de personas por el mundo. EC está afectando varias personas en la Amazonía Occidental con cifras cada vez más frecuentes debido a varios factores que contribuyen a la elevación en los casos en la región, uno de los principales es la forma oral. Este estudio analizó el panorama epidemiológico de la EC en el estado de Amazonas, de 2004-2014. Métodos: Se trata de un estudio poblacional, retrospectivo y descriptivo ejecutando colecta y análisis de datos referentes a los casos relatados de infección por T. cruzi en, el estado de Amazonas, datos secundarios provenientes del Sistema de Información de Agravios de Notificación del Sistema Único de Salud, través del Banco de Datos del Sistema Único de Salud. Resultados: Se constató que de 2004-2014 en el estado de Amazonas ocurrieron un total de 100 casos de EC, teniendo mayor ocurrencia en los años de 2007-2010, durante los meses de abril y diciembre, con mayor frecuencia del grupo de edad de 20-39 y en género femenino. Conclusiones: Se constató la necesidad de implementar un servicio de control epidemiológico eficaz para monitoreo de la vía de transmisión EC y de sus vectores, pues se trata de un problema de salud pública que puede estar vinculada a determinantes sociales y culturales, promoción de actividades educativas para la concientización de la comunidad acerca de esta enfermedad.(AU)

Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) / Chagas disease (American trypanosomiasis)

Resumen La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) es una zoonosis descrita en Brasil, en 1909, por Carlos Chagas. Afecta a cerca de 20 millones de personas distribuidas en todos los países de América y, debido a las migraciones, actualmente se considera que la enfermedad está globalizada, por lo que se ha diagnosticado, incluso, en Australia, Japón, Canadá y Francia. El agente causal es Trypanosoma cruzi y las vías de trasmisión son: vectorial (por medio de un triatomino), congénita, oral, transfusional, por accidentes de laboratorio, por trasplantes y por lactancia. El cuadro clínico tiene tres fases: aguda, latente y crónica. La fase aguda suele no ser grave, la fase de latencia puede durar incluso 50 años y la fase crónica se caracteriza por alteraciones irreversibles, sobre todo, cardiacas y digestivas. Aún no existe un tratamiento médico satisfactorio, por lo que representa un problema de salud pública que los médicos deben tener en cuenta.

Abstract Chagas disease (American trypanosomiasis) is a zoonosis described in Brazil, in 1909, by Carlos Chagas. It affects about 20 million people distributed in all the countries of America, and due to migration, it is currently considered that the disease is globalized, so it has been diagnosed even in Australia, Japan, Canada and France. The causative agent is Trypanosoma cruzi, and the transmission routes are: vectorial (by means of a triatomine), congenital, oral, transfusional, by laboratory accidents, by transplants, and by lactation. The clinical picture has three phases: acute, latent and chronic. The acute phase is usually not serious, the latency phase can last up to 50 years, and the chronic phase is characterized by irreversible alterations, especially at the cardiac and digestive levels. There is still no satisfactory medical treatment. For what it represents a public health problem that doctors must take into account.

Enfermedad de Chagas: Presentación de un caso / Chagas Disease: A Case Report

La enfermedad de Chagas es una infección parasitaria, principalmente transmitida por un insecto y ocurre en el continente americano. La infección tiene fases aguda, indeterminada y crónica; esta última definida por síntomas de compromiso sistémico, principalmente cardiaco o gastrointestinal. La cardiopatía tiene múltiples mecanismos que llevan a fibrosis, remodelación miocárdica y disfunción sistólica; se manifiesta con falla, arritmias y cardioembolismo. Los estudios diagnósticos han demostrado alteraciones autonómicas inicialmente, subsecuentemente electrocardiográficas y finalmente ecocardiográficas y radiográficas. La resonancia magnética (RM) cardiaca permite ver alteraciones de la contractilidad, remodelación y disfunción sistólica con la resolución espacial y temporal de las secuencias de cine y la fibrosis mediante el realce tardío, en algunos incluso desde estadios tempranos. Se presenta el caso de un paciente con síndrome de falla cardiaca, alteración radiográfica y ecocardiográfica, en quien la RM refleja cambios característicos estructurales, funcionales y tisulares de la cardiopatía chagásica.

Chagas Disease is a parasitic infection, mainly transmitted by a vector insect, that occurs in the American continent. The infection has acute, indeterminate and chronic phases; the latter is defined by the presence of symptoms from system involvement, most often cardiac or gastrointestinal. Chagas cardiomyopathy has multiple mechanisms leading to fibrosis, myocardial remodelation and systolic dysfunction; it features heart failure, arrhythmias and embolism. Diagnostic studies have demonstrated alterations that are initially autonomic, subsequently electrocardiographic and finally echocardiographic and radiographic. Cardiac magnetic resonance imaging allows for the detection of alterations in contractility, remodelation and systolic dysfunction with the temporal and spatial resolution of video sequences, and also of fibrosis using late gadolinium enhancement; in some, from early stages of disease. We present the case of a patient with heart failure syndrome, showing radiographic and echocardiographic alterations, in whom cardiac MRI reflects structural, functional and tissue changes due to Chagas cardiomyopathy.

Enfermedad de Chagas: una mirada alternativa al tratamiento / Chagas disease: an alternative look to treatment

La enfermedad de Chagas es una enfermedad potencialmente letal, causada por el hemoparásito Trypanosoma cruzi, constituye la tercera enfermedad tropical más ampliamente distribuida a nivel mundial, y es una condición endémica que representa un problema de salud pública en Latinoamérica. El objetivo es realizar una revisión actual acerca de la enfermedad de Chagas, la genotoxicidad y mutagenicidad derivada del tratamiento y las diferentes alternativas terapéuticas en desarrollo. Para ello se efectuó una búsqueda en las bases de datos SciELO, PubMed, ScienceDirect y Embase con las palabras clave seleccionadas del DeCS y las combinaciones de estas; la búsqueda se limitó a los idiomas español e inglés y se incluyeron artículos publicados entre 2002-2016. Se concluye que la tripanosomiasis americana constituye una enfermedad tropical desatendida cuyo manejo farmacológico ha mostrado ser insuficiente en cuanto al riesgo-beneficio. En la actualidad son muchos los compuestos que muestran propiedades prometedoras como alternativa para el manejo de la enfermedad.

Chagas disease is a potentially fatal condition caused by the hemoparasite Trypanosoma cruzi. It is the third most widely distributed tropical disease worldwide, and an endemic condition constituting a public health problem in Latin America. The objective is to conduct an updated review about Chagas disease, the genotoxicity and mutagenicity derived from its treatment, and the various therapeutic alternatives under development. To achieve such an end, a search was carried out in the databases SciELO, PubMed, ScienceDirect and Embase, using key words selected from the DeCS and combinations thereof. The search was limited to Spanish and English and covered papers published from 2002 to 2016. It is concluded that American trypanosomiasis is a neglected tropical disease whose pharmacological management has proved insufficient as to the risk-benefit relationship. At present there are a large number of compounds with promising properties for alternative management of the disease.

Síndrome de TORCH: Enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal: Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016 / TORCH Syndrome: Rational approach of pre and post natal diagnosis.: Recommendations of the Advisory Committee on Neonatal Infections. Sociedad Chilena de Infectología, 2016

Existen numerosas infecciones bacterianas, virales y parasitarias que pueden transmitirse desde la madre al feto o recién nacido (RN) y que significan un riesgo para él. El acrónimo TORCH se utiliza en forma universal para caracterizar a aquel feto o RN que presenta un cuadro clínico compatible con una infección congénita y que permite un enfrentamiento racional, tanto diagnóstico como terapéutico. El concepto tradicional de realizar un "test de TORCH" sin consideraciones específicas a cada paciente, hoy en día se considera no adecuado y ha sido reemplazado por exámenes específicos para patógenos específicos bajo circunstancias bien definidas. El presente documento revisa las características generales, epidemiológicas, patogénicas, diagnósticas y terapéuticas de los patógenos más frecuentemente involucrados en el estudio de pacientes con sospecha de TORCH.

There is a lot of bacterial, viral or parasite infections who are able to be transmitted vertically from the mother to the fetus or newborn which implicates an enormous risk for it. The TORCH acronym is used universally to refer to a fetus or newborn which presents clinical features compatible with a vertically acquired infection and allows a rational diagnostic and therapeutic approach. The traditional "TORCH test" is nowadays considered not appropriate and it has been replaced for specific test for specific pathogens under well defined circumstances. The present document reviews the general characteristics, epidemiology, pathogenesis, diagnostic and therapeutic options for the most frequently involved pathogens in the fetus or newborn with TORCH suspicion.

Enfermedad de Chagas. Amenaza en sombras para los corazones de la América Latina / Chagas disease. A threat unknown for the hearts of Latin Americ

Introducción: la enfermedad de Chagas es de etiología parasitaria generalmente crónica. Es una de las enfermedades más desatendidas del mundo. Constituye un problema de salud, social y económico en muchos países latinoamericanos. Objetivo: se revisaron 35 bibliografías con el objetivo de describir las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de la Enfermedad de Chagas. Desarrollo: esta entidad, generalmente afecta el tracto gastrointestinal o al corazón. La cardiopatía chagásica crónica es la forma más grave de la enfermedad y se asocia a una alta mortalidad. Los principales elementos para el diagnóstico de la enfermedad son el antecedente epidemiológico compatible y demostrar la presencia del parásito. El tratamiento médico en la fase crónica es el correspondiente a una miocardiopatía dilatada, no se recomenda el tratamiento antiparasitario en la fase crónica de la enfermedad. Conclusiones: es una causa frecuente de insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Afecta fundamentalmente a jóvenes y no tiene un tratamiento específico que mejore la supervivencia(AU)

Introduction: Chagas disease has generally chronic parasitic etiology. It is one of the most neglected diseases worldwide. It is a health, social and economic concern in many Latin American countries. Objective: 35 bibliographies were reviewed with the aim at describing the clinical, diagnostic and therapeutic characteristics of Chagas disease. Development: This entity usually affects the gastrointestinal tract or the heart. Chronic Chagas' heart disease is the disease's most severe form and is associated with high mortality. The main elements for the diagnosis of the disease are the compatible epidemiological antecedent and demonstration of the parasite presence. The medical treatment in the chronic phase corresponds to a dilated cardiomyopathy, without the recommended antiparasitic treatment in the chronic phase of the disease. Conclusions: Tt is a frequent cause of heart failure in Latin America. It affects mainly young people and does not have a specific treatment that improves survival(AU)

Diagnóstico de tripanosomiasis americana en estudiantes de la Escuela Latinoamericana de Medicina / Diagnosis of American Trypanosomiasis in Students of the Latin American School of Medicine

Introducción: los países donde no es endémica la enfermedad de Chagas (EC) enfrentan, entre sus desafíos, la determinación de su prevalencia en personas provenientes de áreas endémicas. Objetivos: determinar la presencia de anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi por diferentes métodos serológicos en muestras de suero de estudiantes de la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM), detectar la presencia del genoma del parásito mediante técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR-kDNA) en el grupo estudiado y evaluar, preliminarmente, los métodos utilizados en el algoritmo de trabajo para el diagnóstico de EC en Cuba. Métodos: estudio descriptivo transversal en estudiantes de la ELAM, entre septiembre y noviembre de 2012, a quienes, debido a la pesquisa del Programa de Control Sanitario Internacional (CSI) del Ministerio de Salud Pública (MINSAP), se les realizaron, a su ingreso a Cuba, estudios serológicos y moleculares para el diagnóstico de EC, mediante cuatro métodos comerciales de diagnóstico serológico, con empleo paralelo de la técnica de PCR-kDNA. Resultados: la seropositividad, mediante métodos serológicos, fue de 6,25 por ciento, detectándose el parásito en cinco estudiantes seropositivos. Se mostró presencia del genoma del parásito (sensibilidad y especificidad diagnósticas: 100 por ciento) para la técnica de PCR-kDNA. La sensibilidad y especificidad diagnósticas de esta, halladas en este estudio preliminar, permiten considerarla una herramienta útil para diagnosticar EC en pacientes en fase crónica indeterminada. Conclusiones: los métodos serológicos y moleculares del algoritmo para corroborar EC utilizados en esta investigación, mostraron validez, seguridad diagnóstica y concordancia suficientes para justificar su uso en cada uno de los niveles de confirmación(AU)

Introduction: countries where Chagas disease is not endemic (CD) confront, among their challenges, the determination of its prevalence in endemic area people. Objectives: determine the presence of anti-Trypanosoma cruzi antibodies by different serological methods in serum samples of students from the Latin American School of Medicine (ELAM), detect the presence of the parasite genome by polymerase chain reaction (PCR-kDNA) in the studied group and evaluate, preliminarily, the methods used in the working algorithm for the diagnosis of Chagas disease in Cuba. Methods: a cross-sectional descriptive study of ELAM students was conducted from September to November 2012. These students underwent serological and molecular studies for the diagnosis of CD, due to the research carried out by the Ministry of Public Health (MINSAP) To Cuba, using four commercial methods of serological diagnosis, with parallel use of the PCR-kDNA technique. Results: seropositivity, using serological methods, was 6.25 percent, and this parasite was detected in five seropositive students. The presence of the parasite genome (diagnostic sensitivity and specificity: 100 percent) was shown for the PCR-kDNA technique. The diagnostic sensitivity and specificity, found in this preliminary study, allow it to be considered a useful tool to diagnose CD in patients with chronic indeterminate phase. The serological and molecular methods of the algorithm to corroborate CD used in this research showed sufficient validity, diagnostic reliability and concordance to justify its use at each of the confirmation levels(AU)

Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016 / TORCH syndrome: Rational approach of pre and post natal diagnosis and treatment. Recommendations of the Advisory Committee on Neonatal Infections Sociedad Chilena de Infectología, 2016

There is a lot of bacterial, viral or parasite infections who are able to be transmitted vertically from the mother to the fetus or newborn which implicates an enormous risk for it. The TORCH acronym is used universally to refer to a fetus or newborn which presents clinical features compatible with a vertically acquired infection and allows a rational diagnostic and therapeutic approach. The traditional "TORCH test" is nowadays considered not appropriate and it has been replaced for specific test for specific pathogens under well defined circumstances. The present document reviews the general characteristics, epidemiology, pathogenesis, diagnostic and therapeutic options for the most frequently involved pathogens in the fetus or newborn with TORCH suspicion.

Existen numerosas infecciones bacterianas, virales y parasitarias que pueden transmitirse desde la madre al feto o recién nacido (RN) y que significan un riesgo para él. El acrónimo TORCH se utiliza en forma universal para caracterizar a aquel feto o RN que presenta un cuadro clínico compatible con una infección congénita y que permite un enfrentamiento racional, tanto diagnóstico como terapéutico. El concepto tradicional de realizar un "test de TORCH" sin consideraciones específicas a cada paciente, hoy en día se considera no adecuado y ha sido reemplazado por exámenes específicos para patógenos específicos bajo circunstancias bien definidas. El presente documento revisa las características generales, epidemiológicas, patogénicas, diagnósticas y terapéuticas de los patógenos más frecuentemente involucrados en el estudio de pacientes con sospecha de TORCH.

Tripanosomiasis americana, una mirada desde eltratamiento / American trypanosomiasis, a new look at its treatment

La tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas es una infección parasitaria causada por el parásito flagelado Trypanosomacruzi, cuyo principal vector es un insecto de la clase hemíptera conocido como triatomino. La quimioterapia, adicional a un controloportuno de vectores y rigurosidad en el control de las transfusiones, son los elementos más importantes para el manejo de estaparasitosis. En la actualidad, el mercado farmacéutico solo ofrece nifurtimox y benznidazol como opciones terapéuticas, y a pesar deque se han obtenido resultados satisfactorios con el uso de estos medicamentos en fases agudas de la enfermedad, tripanosomiasiscongénita y accidentes de laboratorio, la efectividad en las fases crónicas es notoriamente menor. Además, ambos fármacos generanciertos efectos adversos que deben ser tenidos en cuenta por el personal de la salud, antes de iniciar el debido manejo de estaenfermedad. El objetivo del presente artículo es revisar el estado actual del tratamiento farmacológico de la tripanosomiasis americana,buscando resumir los nuevos avances terapéuticos y dar a conocer las limitaciones de los mismos debido a sus efectos adversos.

American trypanosomiasis or Chagas disease is a parasitic infection caused by the flagellate parasite Trypanosoma cruzi, whosemain vector is an insect of the Hemiptera class, called triatomine. Chemotherapy, in addition to an appropriate vector control and arigorous control of transfusions, are the most important strategies for the management of this parasitosis. Currently, the pharmaceuticalmarket only offers nifurtimox and benznidazole as treatment options, and although satisfactory results have been obtained with theuse of these drugs in either acute stages of the disease, congenital trypanosomiasis and laboratory accidents, its effectiveness in thechronic phases is significantly smaller. In addition, both drugs produce some side effects that must be taken into account by healthworkers, before starting the proper management of the disease. The aim of this article is to review the current state of the Americantrypanosomiasis treatment, in order to summarize the new advances in therapeutics and to introduce their limitations due to adverseeffects.

Adenosin deaminasa en la tripanosomiasis experimental: futuras implicaciones / Adenosine deaminase in experimental trypanosomiasis: future implications

La adenosin deaminasa representa un punto de control en la regulación de los niveles extracelulares de adenosina, desempeñando así un papel fundamental en la modulación de las respuestas purinérgicas a ciertos eventos patofisiológicos. Diversos estudios señalan que los niveles séricos y plasmáticos de la enzima se elevan en algunas enfermedades causadas por microorganismos, lo cual podría representar un mecanismo compensatorio como consecuencia de la elevación de las concentraciones de adenosina y la liberación de mediadores inflamatorios. Recientes investigaciones indican que la actividad de la adenosin deaminasa disminuye e influye en los parámetros hematológicos de animales infectados con Trypanosoma evansi, de manera que tales alteraciones podrían tener implicaciones en la patogénesis de la enfermedad. Adicionalmente, la enzima ha sido detectada en este parásito; lo que permite inferir que podría estar asociada a las funciones vitales del mismo, de manera similar a lo que ocurre en los mamíferos. Este conocimiento puede ser útil al asociar la quimioterapia con inhibidores específicos de la enzima en futuros estudios.

The adenosine deaminase represents a control point in the regulation of extracellular adenosine levels, thus playing a critical role in the modulation of purinergic responses to certain pathophysiological events. Several studies have shown that serum and plasma enzyme levels are elevated in some diseases caused by microorganisms, which may represent a compensatory mechanism due to the elevated levels of adenosine and the release of inflammatory mediators. Recent research indicates that adenosine deaminase activity decreases and affects hematological parameters of infected animals with Trypanosoma evansi, so that such alterations could have implications in the pathogenesis of the disease. In addition, the enzyme has been detected in this parasite; allowing the inference that it could be associated with the vital functions of the same, similar to what occurs in mammals. This knowledge may be useful in the association of chemotherapy with specific inhibitors of the enzyme in future studies.

Chagas: "Una obra inconclusa" / Chagas: "Um trabalho inacabado" / Chagas: "A unfinished work"

En la actual presentación se reseñan algunos aspectos evolutivos, con carácter historial, pasado y presente de lo que pareciera una "obra inconclusa", que se desarrolla desde la antigüedad en el escenario del mundo, principalmente latinoamericano, la enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana. Su característica de "inconclusa" se expresa con un punto de partida, motivo de la temática que se desata desde el genial descubrimiento que hiciera el Dr. Carlos Chagas sobre la enfermedad que lleva su nombre y cuyo origen se remonta a épocas remotas. Además, por el hecho de que aún en los tiempos actuales no se ha logrado concretar un final satisfactorio, tanto en aspectos epidemiológicos, como terapéuticos.

In the current presentation some evolutionary aspects, status history, past and present of what seems like "unfinished work", developed since antiquity in the world stage, mainly at Latin American, Chagas disease, or American Trypanosomiasis are outlined. His feature of "unfinished" is expressed as a starting point, because of the theme that breaks from the great discovery made by Dr. Carlos Chagas on the disease that bears his name and whose origin dates back to old times. Moreover, by the fact that even in current times has not managed to achieve a satisfactory end, both epidemiological, and therapeutic.

Na apresentação de hoje delineou alguns aspectos evolutivos com sentido histórico, passado e presente do que parece ser "um trabalho inacabado", desenvolvido desde a antiguidade no cenário mundial, principalmente da América Latina, a doença de Chagas, ou a Tripanossomíase Americana. Sua característica "inacabada" é expressa como um ponto de partida, por causa do tema que é desenvolvido a partir da grande descobrimento feita pelo Dr. Carlos Chagas sobre a doença que leva seu nome e que remonta a tempos antigos. Além disso, pelo fato de que, mesmo em tempos modernos não conseguiram alcançar um final satisfatório, tanto epidemiológica, como agentes terapêuticos.

Studies of the antitrypanosomal and toxicological properties of Anogeissus leiocarpus (Dc.) Guill. & Perr. (Combretaceae) and Vitellaria paradoxa C. F. Gaertn (Sapotaceae) in mice / Estudios de las propiedades antitripanosómicas y toxicológicas de Anogeissus leiocarpus (Dc). Guill. & Perr. (Combretaceae) y Vitellaria paradoxa C. F. Gaertn (Sapotaceae) en ratones

African animal trypanosomosis (AAT) is a disease of concern with ravaging effects on the health of both animals and livestock in tropical Africa. This study investigates the anti-trypanosomal activities of Anogeissus leiocarpus (ALE) and Vitelleria paradoxa (VPE) stem bark extracts and also determines the toxicological profile of the active plant, with a view to establishing the anti-trypanosomal potential and safety of the plants. Laboratory mice (19 g – 26 g) and rats (140 g – 165 g) obtained from the Animal house, Faculty of Pharmacy, OAU, Ile-Ife were used for the study. The animals were treated according to the standard set criteria for animal use and care. VPE showed neither trypanocidal nor trypanostatic activities while ALE was found to be trypanostatic at 62.5 and 125 mg/kg body weight. However, the partitioned aqueous fraction of ALE was found to demonstrate comparable anti-trypanocidal effect as Diminal (standard agent). In conclusion, the ethanolic extract of A. leiocarpus possesses antitrypanosomal effect through the relative suppression or delay in parasite establishment in trypanosome-infected mice. The toxicological study of A. leiocarpus stem bark extract revealed that it is relatively safe for use in cattle and other grazing animals.

La tripanosomiasis africana de los animales es una enfermedad de preocupación que causa estragos sobre la salud de los animales y el ganado en África tropical. Este estudio investiga las actividades anti-tripanosomal de Anogeissus leiocarpus (ALE) y Vitelleria paradoxa (VPE) del tallo y extractos de corteza. También determina el perfil toxicológico de la planta activa, con el fin de establecer el potencial anti-tripanosomal y la seguridad de las plantas. Ratones de laboratorio (19 g - 26 g) y ratas (140 g - 165 g) obtenidos del Bioterio de la Facultad de Farmacia de la OUA, se utilizaron para el estudio. Los animales fueron tratados de acuerdo con los criterios estándar establecido para el uso y cuidado de animales. VPE mostró actividades no tripanocidas ni tripanostáticas mientras que en ALE se encontró que era tripanostático a 62,5 y 125 mg/kg de peso corporal. Sin embargo, se encontró que la fracción acuosa de ALE demostró un efecto anti-tripanocida comparable como Diminal (agente estándar). En conclusión, el extracto etanólico de A. leiocarpus posee efecto sobre tripanosomas a través de la supresión relativa o retraso en la creación de parásitos en ratones infectados con tripanosomosis. El estudio toxicológico del extracto de corteza del tallo A. leiocarpus reveló que es relativamente seguro para su uso en el ganado y otros animales de pastoreo.

Miocarditis aguda y meningoencefalitis por Trypanosoma cruzi en un paciente seropositivo al VIH / Acute miocarditis and meningoencephalitis caused by Trypanosoma cruzi in an HIV-seropositive patient

La enfermedad de Chagas, endémica en Argentina, transcurre en dos fases: aguda y crónica. En los pacientes seropositivos al VIH, el Trypanosoma cruzi afecta a aquellos con inmunodeficiencia severa, se localiza principalmente en el sistema nervioso central y menos frecuentemente en el miocardio. La distinción entre miocarditis aguda y reactivación de la infección crónica, no es sencilla. El bajo recuento de linfocitos T CD4+ es un factor predictivo positivo de reactivación. En los enfermos con inmunodeficiencia avanzada, los resultados negativos de las pruebas serológicas no excluyen el diagnóstico de enfermedad de Chagas, que se confirma por la aplicación de métodos directos en sangre o líquido cefalorraquídeo. Se presenta el caso de un paciente infectado por el VIH, adquirido por transmisión vertical, con inmunodeficiencia severa, miocarditis aguda y compromiso del SNC. La parasitemia y parasitorraquia positivas para T. cruzi, establecieron la asociación de estos síntomas con la enfermedad de Chagas(AU)

Chagas disease, endemic in Argentina, goes through two stages: acute and chronic. In VIH seropositive patients, Trypanosomacruzi affects those with severe immunodeficiency; it is mainly located in the central nervous system and less frequently in the myocardium. Distinction between acute myocarditis and chronic infection reactivation is not simple. Low T CD4+ lymphocyte count is a positive predictive factor of reactivation. In patients with advanced immunodeficiency, negative results of serological tests do not exclude diagnosis of Chagas disease which may bre confirmed through the application of direct methods in blood and cerebrospinal fluid. The case of a VIH infected patient who got the disease through vertical transmission with severe immunodeficiency, acute myocarditis and central nervous system damage. Positive parasitemia and parasitorrachya for T. cruzi established the association between these symptoms and Chagas disease(AU)

Leishmanicidal and trypanocidal activity of Sapindus saponaria / Actividad leishmanicida y tripanocida de Sapindus saponaria

Leishmaniasis and trypanosomiasis are parasitic diseases with a high infection rate, being a serious public health issue in the new world. Unfortunately, there are few available commercial drugs, poorly efficient and with increasing parasite resistance. Under these condi- tions, there is a need for new molecules to develop new and better drugs. One approach to carry out this search is using traditional medicine as information source to obtain new molecules or extracts to control these parasite diseases. Sapindus saponaria (Sapindaceae) fruit resin is used in Colombia to treat ulcers caused by Leishmaniasis. In a bioguided study, we have analyzed the in vitro effect of fruit resin, chroma- tographical fractions from fruit resin and also pure compounds against Leishmania species (L. panamensis, L. braziliensis, L. amazonensis and L. donovani) and Trypanosoma cruzi. The in vivo antileishmanial effect was established under the hamster model for cutaneous leish- maniasis by L. panamensis; refined extract of S. saponaria and pure saponins displayed high in vitro and in vivo activity as leishmanicides. In addition, extracts caused low viability on T. cruzi amastigotes. The use of the crude extract can be a good alternative against cutaneous leishmaniasis, due to its activity, reduced hemolytic effect, and easy production procedures.

La Leishmaniasis y la tripanosomiasis son enfermedades parasitarias con una alta incidencia, siendo un serio asunto de salud pública en el nuevo mundo. Desafortunadamente, hay pocas drogas comerciales disponibles, con pobre eficiencia y con una creciente resis- tencia parasitaria. Bajo esas condiciones, se necesitan nuevas moléculas para desarrollar nuevas y mejores drogas. Una aproximación para llevar a cabo esa búsqueda es usar la medicina tradicional como fuente de información para obtener nuevas moléculas o extractos para con- trolar esas enfermedades parasitarias. La resina de Sapindus saponaria (Sapindaceae) se usa en Colombia para tratar úlceras causadas por la Leishmaniasis. En un estudio bioguiado, se analizó el efecto in vitro de varios extractos de la resina, sus fracciones cromatográficas y algu- nos compuestos puros, contra varias especies de Leishmania (L. panamensis, L. braziliensis, L. amazonensis y L. donovani) panamensis y Trypanosoma cruzi. El efecto lesihmanicida in vivo fue establecido usando el modelo en hamster de leishmaniasis cutánea producida por L. panamensis; los extractos refinados de S. saponaria y las saponinas puras mostraron alta actividad in vitro e in vivo como leishmanicidas. Además, los extractos causaron una baja viabilidad en amastigotes de T. cruzi. El uso de extractos refinados en vez de saponinas puras podría ser una buena alternativa contra leishmaniasis cutánea debido a su actividad, poco efecto hemolítico y procedimientos de producción mucho más fáciles.